Obsah:
- Definícia pervazívnych vývojových porúch
- Návrh DSM-V
- Porucha autistického spektra
- Charakteristika Aspergerovho syndrómu - príznaky slabých jazykových znalostí
- Príznaky sociálnych zručností Aspergerovho syndrómu
- Vyvinuté zručnosti: Savantov syndróm
- Hypermnézia
- Večný kalendár
- Hyperkalculia
- Umenie
- Hyperlexia
Autor: Nicolás Ruiz-Robledillo. 16. marca 2018
Podľa diagnostickej a štatistickej príručky duševných porúch DSM-IV (APA, 1994) by bol súbor patológií kategorizovaných v rámci generalizovaných vývojových porúch (PDD) charakterizovaný generalizovanými zmenami v rôznych oblastiach individuálneho vývoja, hlavne v troch špecifické rozmery: sociálna interakcia, komunikácia a prítomnosť stereotypných záujmov a aktivít.
V tomto článku PsychologyOnline podrobne vysvetľujeme všadeprítomné vývojové poruchy: definície a typy.
Mohlo by vás zaujímať: Liečba pervazívnych vývojových porúch Index- Definícia pervazívnych vývojových porúch
- Návrh DSM-V
- Charakteristika Aspergerovho syndrómu - príznaky slabých jazykových znalostí
- Príznaky sociálnych zručností Aspergerovho syndrómu
- Vyvinuté zručnosti: Savantov syndróm
- Hypermnézia
- Večný kalendár
- Hyperkalculia
- Umenie
- Hyperlexia
Definícia pervazívnych vývojových porúch
Pri porovnaní definície TGDV úvode tohto článku k ďalším návrhom zo zdrojov, na ktorých sa odborníci dohodli v oblasti diagnostiky duševných porúch, sa v definícii pozoruje zásadná podobnosť, ktorá súvisí hlavne s tzv. „Triádou krídla“ (porucha verbálna a neverbálna komunikácia, poruchy sociálnych vzťahov a centrá obmedzeného záujmu a / alebo opakovaného správania), ktoré by definovali poruchy, ktoré sú zahrnuté v skúmanej kategórii. V tomto zmysle ICD-10 (WHO, 1993) definuje PDD ako „skupinu porúch charakterizovaných kvalitatívnymi zmenami charakteristickými pre vzájomné sociálne interakcie a spôsoby komunikácie, ako aj obmedzeným repertoárom záujmov a aktivít,stereotypné a opakujúce sa. “V tejto definícii sa zavádzajú určité nuansy v porovnaní s tými, ktoré ponúka DSM-IV, ako napríklad potreba zmeny vo vzájomných sociálnych interakciách alebo zahrnutie obmedzeného prídavného mena, keď definovať typ záujmov a aktivít vykonávaných jednotlivcami postihnutými PDD. Stručne povedané, je zrejmé, že súbor porúch, ktoré sú zahrnuté v kategórii PDD, má spoločné zmeny v troch hlavných oblastiach rozvoja (sociálna interakcia, komunikácia záujmy a činnosti), aj keď definície predstavujú určité rozdielne nuansy.ako je potreba zmeny nastať pri vzájomných sociálnych interakciách alebo zahrnutie prídavného mena obmedzené pri definovaní typu záujmov a činností vykonávaných jednotlivcami postihnutými PDD. Stručne povedané, je zrejmé, že súbor porúch, ktoré sú zahrnuté v kategórii PDD, má spoločné zmeny v troch hlavných oblastiach vývoja (sociálna interakcia, komunikácia a záujmy a činnosti), hoci definície obsahujú určité rozdielne nuansy.ako je potreba zmeny nastať pri vzájomných sociálnych interakciách alebo zahrnutie prídavného mena obmedzené pri definovaní typu záujmov a činností vykonávaných jednotlivcami postihnutými PDD. Stručne povedané, je zrejmé, že súbor porúch, ktoré sú zahrnuté v kategórii PDD, má spoločné zmeny v troch hlavných oblastiach vývoja (sociálna interakcia, komunikácia a záujmy a činnosti), hoci definície obsahujú určité rozdielne nuansy.Je zrejmé, že skupina porúch, ktoré sú zahrnuté v kategórii PDD, má spoločné zmeny v troch hlavných vývojových oblastiach (sociálna interakcia, komunikácia, záujmy a aktivity), hoci definície obsahujú určité rozdielne nuansy.Je zrejmé, že súbor porúch, ktoré sú zahrnuté v kategórii PDD, má spoločné zmeny v troch hlavných oblastiach vývoja (sociálna interakcia, komunikácia a záujmy a aktivity), hoci definície obsahujú určité rozdielne nuansy.
Sada porúch, ktoré patria do tejto kategórie, sa tiež líši v závislosti od referenčnej príručky, na ktorú odkazujete. DSM-IV zahŕňa do tejto diagnostickej kategórie nasledujúce poruchy: Nešpecifikované autistické poruchy, Rettova porucha, infantilná dezintegračná porucha, Aspergerova porucha a generalizovaná vývojová porucha. ICD-10 však zahŕňa detský autizmus, atypický autizmus, Rettov syndróm, iné dezintegračné poruchy detstva, hyperkinetickú poruchu s mentálnou retardáciou a stereotypnými pohybmi, Aspergerov syndróm, ďalšie pervazívne vývojové poruchy a poruchu. Zovšeobecnený vývoj bez špecifikácie.
Nedostatok konsenzu v tomto ohľade, ako je tomu už v prípade iných typov porúch, predstavuje ďalšiu ťažkosť pri definovaní kritérií na zahrnutie porúch do tejto kategórie, ako aj pri presnej diagnostike odborníkmi.
Tieto obmedzenia sa preukázali hlavne pri určitých poruchách, ktoré sú zahrnuté v tejto kategórii, a že DSM sa vo svojom štvrtom vydaní už klasifikuje ako poruchy autistického spektra (ASD). V rámci dimenzie PDD je podskupina porúch, ktoré majú spoločné príznaky a do istej miery rozdielne vo vzťahu k iným PDD, a ktorých zapojenie je lepšie charakterizovať v rámci kontinua, klasifikovaná ako ASD (Mulas et al., 2010)..
Autistické poruchy, Aspergerov syndróm a nešpecifikovaná generalizovaná vývojová porucha sú zahrnuté v ASD. Pokiaľ ide o autistické poruchy, DSM-IV aj ICD-10 navrhujú veľmi podobné diagnostické kritériá, ako je to v prípade Aspergerovho syndrómu (AS), ktorého hlavný rozdiel v porovnaní s prvou z nich spočíva v absencii oneskorenia nástupu jazykom (APA, 1994).
Na rozdiel od toho, čo sa stane s autistickou poruchou, AS nie je charakterizovaný abnormalitou vo vývine jazyka alebo výraznou mentálnou retardáciou (jedinci, ktorí trpia AS, majú zvyčajne normálne IQ), navyše nemajú výrazné oneskorenie kognitívny vývoj (Granizo et al., 2006).
Preto sa AS vyznačuje narušením vzájomnej sociálnej interakcie, zmenami vo verbálnej a neverbálnej komunikácii, ťažkosťami s prijímaním zmien, nepružnosťou myslenia a poskytovaním obmedzených a obmedzených oblastí záujmu (Etchepareborda et al. 2007).
V tomto type definícií sú zvyčajne zdôraznené iba zmeny a deficity, ktoré charakterizujú poruchu, avšak v AS existuje celá rada idiosynkratických charakteristík patológie, ktoré by konfigurovali súbor rozvinutých zručností, ktoré sa v populácii zvyčajne nenachádzajú. všeobecne. Tieto zručnosti by sa vzťahovali na vysokú pamäť, matematické, vedecké a umelecké schopnosti.
Tieto kapacity sa budú rozvíjať neskôr v priebehu práce, spolu s tými zručnosťami, v ktorých jednotlivci s AS vykazujú zmeny, aby mohli neskôr analyzovať štúdie, ktoré boli vykonané na zlepšenie (v prípade nedostatkových schopností) zdokonalenie (v prípade rozvinutých schopností) ich schopností.
Návrh DSM-V
Komisia, ktorá v súčasnosti študuje reklasifikáciu diagnostických kritérií pre duševné poruchy (Americká psychiatrická asociácia), s cieľom vypracovať piate vydanie príručky diagnostických a štatistických kritérií pre duševné poruchy (APA, 2010), navrhla eliminácia AS ako vlastnej diagnostickej entity a jeho integrácia do tzv. „poruchy autistického spektra“ (táto porucha by zahŕňala autistické poruchy, AS, detskú dezintegračnú poruchu a generalizovanú vývojovú poruchu bližšie neurčenú, tieto zmizli ako nezávislé poruchy v DSM-V.
Zmena názvu sa snaží zdôrazniť rozmernosť poruchy v rôznych postihnutých oblastiach a ťažkosti so stanovením presných hraníc medzi podskupinami, čím sa vytvára kontinuum, v ktorom je možné pacientov rozdeliť podľa symptómov, ktoré prejavujú.
Nové kritériá, ktoré navrhuje komisia, sú dve namiesto troch, ktoré už boli komentované, pretože sa navrhuje zlúčiť deficity v sociálnej interakcii a anomálie v komunikácii do jedného kritéria, ktoré vyjadruje ťažkosti dieťaťa v sociálna komunikácia. Kritérium obmedzených a stereotypných vzorcov správania, činností a záujmov je zachované. Týmto spôsobom by boli diagnostické kritériá jednotnejšie, a to takto:
Porucha autistického spektra
Klinicky významné a pretrvávajúce ťažkosti v sociálnej komunikácii, prejavujúce sa vo všetkých nasledujúcich príznakoch:
- Výrazná ťažkosť v neverbálnej a verbálnej komunikácii používanej pri interakcii.
- Nedostatok sociálnej vzájomnosti.
- Ťažkosti s vývojom a udržiavaním vývojovo vhodných partnerských vzťahov.
Opakované a obmedzené vzorce správania, činností a záujmov, ktoré sa prejavujú najmenej v dvoch z nasledujúcich príznakov:
- Stereotypné motorické alebo verbálne správanie alebo neobvyklé senzorické správanie.
- Nadmerné dodržiavanie rituálnych rutín a vzorcov správania.
- Obmedzené záujmy.
Príznaky musia byť prítomné v ranom detstve (aj keď sa nemusia úplne prejaviť, kým požiadavky prostredia neprekročia ich možnosti).
Subjekt musí spĺňať všetky tri kritériá, aby mu bola diagnostikovaná porucha autistického spektra.
Odôvodnenia, ktoré tvrdí komisia (APA, 2010) pri stanovovaní poruchy autistického spektra ako jedinej poruchy a integrujú skôr opísané, sú rôzne. Dôvody uvedené komisiou budú zhrnuté nižšie:
- Diferenciácia medzi poruchami autistického spektra, typickým vývojom a inými poruchami mimo spektra sa vykonáva spoľahlivo a platne; Aj keď sa ukázalo, že rozdiely medzi poruchami sú v priebehu času nekonzistentné, variabilné z jedného miesta na druhé, často spojené skôr so závažnosťou, jazykovou úrovňou alebo inteligenciou ako s charakteristikami poruchy. Ukázalo sa, že rozdiely medzi poruchami nie sú vo väčšine prípadov funkčné, a to na klinickej aj výskumnej úrovni. Táto skutočnosť môže mať vplyv na platnosť štúdií alebo diagnóz stanovených odborníkmi, a to vzhľadom na navzájom sa prekrývajúce kritériá.
- Pretože autizmus je definovaný súborom správania, je najlepšie ho predstavovať ako jednu diagnostickú kategóriu prispôsobenú klinickému prejavu každej osoby so zahrnutím klinických špecifikácií (napríklad závažnosti, verbálnych schopností a ďalších) a súvisiace vlastnosti (napr. známe genetické poruchy, epilepsia, mentálne postihnutie a iné). Porucha jedného spektra je lepším odrazom stavu poznatkov o patológii a klinickom obraze Stanovenie dimenzionálnej kategórie umožňuje odborníkovi charakterizovať jednotlivca v rámci kontinua, pričom konkrétnejšie poukazuje na aspekty, ako sú závažnosť symptómov alebo príznaky vlastnosti, ktoré predmet predstavuje, ktoré nadobúdajú väčší význam. Týmto spôsobom je možné znížiť nadmerné zovšeobecňovanie, a pretoštudovať jednotlivca konkrétnym a idiosynkratickým spôsobom s cieľom vyvinúť pre ňu špecifické spôsoby liečby a intervencie.
- Tieto tri domény sa redukujú na dve, pretože deficity v komunikácii a sociálnom správaní sú neoddeliteľné a možno ich presnejšie považovať za jeden súbor symptómov s environmentálnymi a kontextovými osobitosťami. V tomto zmysle je pre odborníka aj výskumného pracovníka oveľa šetrnejšie zisťovať nefunkčné správanie v komunikačnej oblasti dieťaťa, čím sa zbavuje potreby rozlišovať deficity v komunikácii a sociálnych interakciách, pokiaľ ide o dva vnútorne spojené pojmy (deficit v komunikácii škodí adekvátnej sociálnej interakcii a základný problém v komunikácii sa odvodzuje od zlej sociálnej interakcie).
Pokiaľ ide o AS, poruchu, ktorá je predmetom štúdie, komisia pri svojom zmiznutí vychádza z týchto tvrdení:
- Značka Asperger sa ukázala ako populárna, prijateľná a v kombinácii s dobrým jazykom a inteligenciou zvýšila rozpoznávanie ASD. Zavedením tejto diagnostickej jednotky sa ďalej dosiahol plánovaný cieľ podnietiť výskum možných rozdielov medzi touto a ostatnými podskupinami všeobecných vývojových porúch.
- Mnoho publikovaných prác tvrdilo, že kritériá DSM-IV pre Aspergerovu poruchu nefungujú klinicky. Hovorí sa o neschopnosti stanoviť presnú diagnózu v okamihu, keď sa jazyk začal, okrem toho, že ako už bolo spomenuté, štúdie ukazujú, že väčšinu osôb s diagnostikovanou AS je možné klasifikovať ako autistov, pretože väčšina z nich spĺňajú kritériá pre autistické poruchy (kritériá sa prekrývajú).
- Čiastočne kvôli obtiažnosti uplatňovania kritérií rôzne výskumné skupiny často používajú rôzne kritériá a kvalita informácií o výsledkoch v ranom jazyku je rôzna. Výskum naznačuje, že kritériá pre včasné používanie jazyka vymedzujú inú podskupinu s rôznym priebehom, etiológiou, neurokognitívnym profilom a potrebami liečby. Inými slovami, to, čo už bolo komentované, sa opakuje. V praxi AS v skutočnosti nepredstavuje diferencovanú diagnózu vo vzťahu k iným ASD, pretože jeho klinické vlastnosti sú veľmi podobné v porovnaní s ostatnými poruchami zahrnutými do tejto kategórie. Štúdie stále nepreukázali, že táto porucha sa líši od ostatných.
- Umožňuje nám súčasná výskumná literatúra navrhnúť nové kritériá na diagnostikovanie Aspergerovej poruchy, na rozdiel od autistickej poruchy / ASD? Zdá sa, že súčasný klinický a výskumný konsenzus je taký, že Aspergerova porucha je súčasťou autistického spektra, aj keď s možným nadmerným používaním tohto pojmu je vysoko pravdepodobné, že tento štítok dostali aj iné typy ľudí (nie ASD). V tomto zmysle nie sú výsledky presvedčivé, pretože niektorí autori obhajujú myšlienku, že štúdium jazyka by malo byť prísnejšie s cieľom analyzovať v rôznych štúdiách, či skutočne existujú rozdiely, alebo či sú ľudia s AS autistickí dobrá znalosť jazyka.
- Ak sa Aspergerova porucha neobjaví v DSM-V ako samostatná diagnostická kategória, ako sa zachová kontinuita a jasnosť pre tých, ktorí už boli diagnostikovaní? Cieľom návrhu kritérií je, aby všetci ľudia, ktorí majú výrazné zhoršenie sociálnej komunikácie a opakujúce sa / obmedzujúce záujmy a správanie, mali mať adekvátne diagnostické kritériá. Zhoršenie / oneskorenie jazyka nie je nevyhnutným kritériom na diagnostiku ASD, a teda každého, kto preukáže typ Aspergerovho vzoru s dobrým jazykom a IQ, ale s výrazným narušením sociálnej komunikácie a opakovanými záujmami a správaním. / reštriktívne a ten, kto mal predtým diagnostikovanú AS, by mal teraz spĺňať kritériá pre ASD,a môžu byť opísané v rôznych dimenziách poruchy.
Ako je zrejmé, cieľom komisie je ustanoviť jedinú poruchu, ktorá zahŕňa všetkých jedincov, ktorí majú spoločné základné príznaky ASD. Táto skutočnosť poskytuje väčšiu funkčnosť klinickým lekárom a výskumným pracovníkom, ktorí sa zaoberajú štúdiom tohto typu patológie, a poskytuje im presné a stanovené kritériá na hodnotenie, diagnostiku a liečbu tých jedincov, ktorí spĺňajú kritériá stanovené na základe konsenzu. V tomto zmysle sa budú robiť spoľahlivejšie a platnejšie diagnózy na základe konkrétnych stratégií hodnotenia, ktoré umožnia oveľa presnejší a konkrétnejší rozvoj prevencie aj opatrení.
Charakteristika Aspergerovho syndrómu - príznaky slabých jazykových znalostí
Osvojovanie a rozvoj jazyka hrajú v ASD hlavnú úlohu. Ako je opísané vyššie, prvok, ktorý umožňuje odborníkovi rozlišovať medzi autistickou poruchou alebo AS, sa vyznačuje vývojom jazyka (APA, 1994). Podľa tohto kritéria by sa dalo očakávať, že pri skúmanej poruche nebude ovplyvnené ani osvojovanie, ani rozvoj jazyka, ale táto skutočnosť vyvolala medzi vedcami polemiku (Martín-Borreguero, 2005).
Po prvé, je potrebné operatívne vymedziť pojem „absencia jazykového oneskorenia“. Podľa autora Martín-Borreguero (2005) o meškaní jazyka svedčí „výroba jedinečných slov pred dosiahnutím veku dvoch rokov a kombinácia dvoch alebo troch slov v komunikatívnych frázach pred dosiahnutím tretieho roku života alebo v čase jeho dosiahnutia. „.
Dôležitosť tohto diferenciálneho kritéria v diagnostike neviedla k zlepšeniu hodnotiacich opatrení, ktoré sú vo väčšine prípadov založené na klinických dojmoch odborníkov. Na tomto základe sa javí ako logické očakávať, že vo vedeckej oblasti existuje len málo konsenzu, pokiaľ ide o špecifickosť a platnosť jazykového kritéria ako rozlišovacej charakteristiky AS.
Rôzne štúdie, ktoré sa uskutočnili u jedincov trpiacich AS, a ktoré použili štandardizované opatrenia na hodnotenie jazyka, však priniesli významné výsledky, ktoré preukázali, že jazyk je jednou z postihnutých oblastí študovaného syndrómu (Martín-Borreguero, 2005). V tomto zmysle Aspergerova federácia Španielska (FAE) od svojho začiatku zahŕňala jazyk ako postihnutú stranu u detí, ktoré trpeli AS. Konkrétne definuje svoj jazyk ako „pedantský, formálne nadmerný, nevýrazný, s prozodickými zmenami a zvláštnymi charakteristikami tónu, rytmu, modulácie atď.“
Okrem toho, že uznáva, že pri ich získavaní došlo k oneskoreniu, potvrdzuje, že to robia anomálnym spôsobom. Martín-Borreguero (2005), vo vyčerpávajúcom prehľade rôznych štúdií uskutočňovaných o fungovaní jazyka jednotlivcov s AS, rozpracováva jazykový profil, ktorý je zhrnutý nižšie:
Na základe troch aspektov jazyka (syntax, sémantika a pragmatika) určuje, v ktorých oblastiach sa vyskytujú deficity a v ktorých sa vývoj považuje za normálny.
Syntax (formálne vzťahy medzi slovami): napriek tomu, že sa našli dôkazy o miernom počiatočnom oneskorení vo vývoji jazyka, väčšina osôb postihnutých AS dosahuje primeranú úroveň fungovania v tejto oblasti (syntax a gramatika).
Pragmatika (schopnosť jednotlivca globálne hodnotiť komunikatívny akt a porozumieť ovplyvňovaniu kontextových premenných, okrem svojej kompetencie pri výbere jazykových foriem nad ostatnými na vyjadrenie zámeru). Toto je nepochybne najrelevantnejšia oblasť vo vzťahu k poruche, pretože priamo súvisí s jej základnými príznakmi. Z vykonaného preskúmania vyplynulo, že aj keď nie sú ovplyvnené všetky aspekty pragmatického jazyka, prevažná väčšina je ovplyvnená, čo spôsobuje veľké problémy v sociálnej oblasti dieťaťa. Na základe modelu Twachtman-Cullen (1998) profiluje jednotlivca s AS na základe rôznych zložiek pragmatického jazyka:
- Schopnosť vyjadriť a oznámiť zámer dosiahnuť ciele alebo vopred stanovené ciele. U jednotlivca s AS sa objavuje forma vyjadrenia idiosynkratického zámeru, väčšinou inštrumentálnej povahy a zameraná hlavne na vyjadrenie vlastných potrieb. V tomto zmysle je vyjadrenie intencionality sociálnej povahy (napr. Začatie rozhovoru) činmi, ak nie absentujú, je veľmi zriedkavé. Ďalej skutočnosť, že majú svoj vlastný spôsob vyjadrovania svojich zámerov, vedie k ich nepochopeniu komunikačných zámerov, ktoré vyvinuli iní (najmä v situáciách, keď účastník rozhovoru používa iróniu alebo sarkazmus).
- Znalosti a úroveň sociálneho porozumenia sú adekvátne na to, aby mohli urobiť správne sociálne úsudky a vypracovať svoje názory na potreby a emočné stavy ostatných. Ako sa dalo očakávať, v tejto oblasti existuje deficit aj u ľudí postihnutých AS, čo im neumožňuje osvojiť si rôzne jazykové štýly v rôznych kontextoch na základe neustále sa meniacich rol alebo emocionálnych stavov účastníkov rozhovoru.
- Schopnosť jednotlivca porozumieť a uplatniť pravidlá diskurzu a zaručiť tak úspešné uskutočnenie vzájomných konverzačných výmen. Deficity v tejto oblasti sa prejavujú najmä špecifickosťou a rozsahom, v akom vyjadrujú svoje zaujímavé udalosti, poskytovaním nadmerného množstva informácií z hľadiska minimálneho významu a centralizáciou rozhovoru okolo svojich vlastných záujmov, chutí alebo potrieb. V tomto zmysle sa konverzácia stáva nesúdržnou, odpojenou a dekontextualizovanou.
- Primeraná schopnosť rozumieť a spontánne používať neverbálne aspekty komunikácie alebo paralingvistické prvky s cieľom uľahčiť sociálnu komunikáciu. Tu sa vyskytujú vážne ťažkosti s porozumením a prejavom neverbálnej komunikácie všeobecne, v zásade vo vzťahu k očnému kontaktu, gestickej koordinácii, rozvoju výrazu tváre zhodného s informáciami vyjadrenými v rozhovore, v postoji tela a v prozódia a rytmus reči.
Preto aj napriek skutočnosti, že jedno z rozlišovacích kritérií pre AS spočíva v absencii oneskorenia vo vývoji jazyka, ako už bolo uvedené, zo štúdií vyplýva, že v jazyku dochádza k zmenám. Pravdepodobne nie sú také klinicky významné alebo invalidizujúce ako tie, ktoré prezentujú deti s autistickou poruchou, ale je to ďalší dôkaz potreby vytvorenia rozmerovej metodiky pri diagnostikovaní ASD.
Príznaky sociálnych zručností Aspergerovho syndrómu
S jazykom, ktorý je základným komunikačným prvkom, úzko súvisia sociálne zručnosti dieťaťa. Na základe existencie vážnych jazykových deficitov u osôb trpiacich AS nie je prekvapujúce nájsť anomálie v rozvoji ich komunikačných schopností. Sociálne zručnosti sa chápu ako „súbor správania, ktoré vydáva jednotlivec v interpersonálnom kontexte a ktorý primeraným spôsobom vyjadruje pocity, postoje, túžby, názory alebo práva jednotlivca na danú situáciu pri rešpektovaní tohto správania u iných a že všeobecne rieši okamžité problémy situácie a zároveň minimalizuje pravdepodobnosť budúcich problémov “(Caballo, 1986).
Napriek tomu, že nedošlo k oneskoreniu kognitívnych funkcií, deti postihnuté ASpredstavujú zmeny vo vývoji ich sociálnych zručností, pričom sú kompromitovanými oblasťami, ako sú akademici, emočná alebo socializácia dieťaťa (Rao et al. 2008). V tomto zmysle sa podľa autorov vyskytujú deficity u detí s AS v týchto oblastiach: nedostatočná orientácia na sociálne podnety, nevhodné používanie očného kontaktu, problémy pri iniciovaní sociálnych interakcií, ťažkosti pri interpretácii oboch verbálnych sociálnych signálov. ako neverbálna, neprimeraná emocionálna reakcia a nedostatok empatie (Rao et al. 2008). Podľa Llaneza a kol. (2010), početné ťažkosti, ktoré jednotlivci trpiaci ASD majú, sú spôsobené nedostatkom tzv. „Spoločnej pozornosti“.
Táto pozornosť by zahrňovala snahu zdieľať pozornosť skôr aktívne ako pasívne a pozorovať, na čo ostatní venujú pozornosť. Ako autori hovoria, kritický bod spočíva v „zdieľaní vedomostí“ alebo „zdieľaní postoja k veci alebo udalosti“. Táto skutočnosť je nepochybne jedným z najefektívnejších prejavov správania u jedincov s AS.
Spoločná pozornosť zahŕňa pozornosť seba a ostatných, myšlienky, potreby, emócie, viery, predchádzajúce skúsenosti, motívy a zámery; okrem rozpoznávania rozdielov medzi sebou a ostatnými. Preto zmeny v tomto type pozornosti povedú k vážnym problémom v sociálnej interakcii, pretože znamenajú ťažkosti s porozumením a uvedomením si myšlienok, pocitov a zámerov iných osôb, okrem neschopnosti overiť, ako ich ovplyvňuje vlastné konanie.
Medzi teóriami, ktoré rozvíjajú vysvetlenie deficitov spoločnej pozornosti u ľudí s ASD, nájdeme tie, ktoré odkazujú na zrkadlové neuróny a Theory of Mind (Villalobos et al. 2005; Williams et al. 2005 citované v Llaneza a kol. 2010).
Týmto spôsobom sa stáva pochopiteľným, že deti, ktoré trpia AS, nie sú schopné iniciovať sociálne interakcie so svojimi rovesníkmi, trávia s nimi menej času, majú menej kvalitné sociálne interakcie a rozvíjajú si hlavne kapacity na nespoločenské hry. Táto skutočnosť vážne obmedzuje možnosť rozvoja a implementácie všetkých týchto životne dôležitých sociálnych zručností pre sociálnu samostatnosť dieťaťa, a to okrem dôsledkov, ktoré táto skutočnosť prináša na školskej, rodinnej alebo pracovnej úrovni (Owens et al. 2008; Granizo et al.. 2006).
Preto je zrejmá alarmujúca potreba vyvinúť intervenčné programy, ktoré nejakým spôsobom ustanovia a rozvíjajú stratégie sociálnej komunikácie v ranom veku u detí, ktorým bola diagnostikovaná AS, s cieľom zabrániť možným následkom zlá sociálna výkonnosť týchto jednotlivcov.
Vyvinuté zručnosti: Savantov syndróm
V prehľade schopností osôb postihnutých poruchami autistického spektra, ktorý vykonali Baron-Cohen a kol. (2009) sa ukazuje, že autistické mozgy majú univerzálne vlastnosti: vynikajúca pozornosť venovaná detailom, silná systematizácia a zmyslová precitlivenosť.
Autori uznávajú, že tieto kapacity sú vzájomne prepojené a závisia jeden od druhého, to znamená, že aby existovala vynikajúca schopnosť systematizácie, je potrebné, aby jednotlivec vedel veľmi podrobne dochádzať k detailom. V tomto bode je povinné definovať, čo chápu autori systematizáciou. Podľa Baron-Cohena (2006) definuje systém to, že sa riadi určitými pravidlami, a keď sa ho snažíme systematizovať, snažíme sa identifikovať tie pravidlá, ktoré tento systém riadia, aby bolo možné predpovedať, ako sa bude správať v budúcnosti.. Stručne povedané, ide o rozpoznanie opakujúcich sa vzorov v podnetoch. Hlavné typy systémov sú: zberové, mechanické, číselné, abstraktné, prírodné, sociálne a motorické systémy.
Všeobecná formulácia toho, čo sa deje v procese systematizácie, spočíva v schopnosti jednotlivcov ustanoviť zákony v podobe „ak p, potom q“. Táto schopnosť je široko vyvinutá u tých jedincov, pre ktorých je charakteristický takzvaný „Savantov syndróm“.
Títo pacienti majú poruchu autistického spektra charakterizovanú mentálnou retardáciou alebo určitým typom poškodenia mozgu v ľavej hemisfére (Etchepareborda et al. 2007). V tomto zmysle sa pozorovalo, ako majú títo jedinci vynikajúce schopnosti, o ktorých sa zistilo, že patria k pravej hemisfére, takže subjekt je veľmi schopný rozvíjať tie funkcie, ktoré súvisia s hemisférou, ktorá nebola poškodený (HD) a veľmi neschopný vykonávať správanie sprostredkované ľavou hemisférou (HI).
Niektorí autori podľa recenzie od Etchepareborda et al. (2007) identifikovali tri typy Savantovho syndrómu:
- Podivuhodné: autistické osoby, ktoré sú považované za neobvyklé pre svoje schopnosti. Vynikajú v každej jednej z úrovní IQ.
- Talentovaní: autistickí jedinci s veľkými schopnosťami, ale s vysokou úrovňou zdravotného postihnutia
- Zápisnica: Ide o jednotlivcov, ktorí majú obmedzené schopnosti Savanta. Majú tendenciu mať dobrú vizuálnu a sluchovú pamäť, aj keď majú početné sociálne obmedzenia.
Ďalej budú predstavené tie rozvinuté zručnosti, ktoré sa našli v rôznych štúdiách uskutočňovaných s jedincami trpiacimi Savantovým syndrómom (pre podrobnejšiu kontrolu pozri Etchepareborda et al. 2007).
Hypermnézia
Definovaný ako prehnaný stupeň uchovania a vybavenia v pamäti sa pozoruje, ako sú tie deti, ktoré sa vyznačujú týmto syndrómom, schopné zapamätať si rozsiahle zoznamy údajov, kalendáre, zoznamy informácií atď.
Večný kalendár
Táto schopnosť je charakterizovaná pamäťou alebo výpočtom vysokou rýchlosťou dní, dátumov a rokov, akoby sa jednotlivec v tom čase radil s kalendárom. Táto schopnosť zostáva pre výskumníkov záhadou, pretože ani samotné subjekty neuznávajú postup, ktorým prídu na to, aby zistili, na čo sa od nich žiada, bez možnosti nahliadnuť do kalendára. Aj keď sa predpokladá, že táto schopnosť bude súvisieť s veľkou pamäťovou kapacitou týchto jedincov, táto hypotéza sa odmieta, keď sa zistí, ako sú subjekty schopné zistiť aj dátumy v budúcnosti, z ktorých je veľmi čudné, že kalendáre už existujú.
Hyperkalculia
V rámci tejto kategórie sú uznávané početné kapacity, ktoré sú jedinci so Savantovým syndrómom schopní vykonávať veľmi ľahko. Patria sem riešenia zložitých matematických problémov, analýza numerických sekvencií alebo kódov, porozumenie matematickým algoritmom, rýchle a ľahké počítanie objektov, dokonca aj jednoduché zapamätanie si čísel.
Umenie
Umelecké schopnosti sú jednou z najvýraznejších a vynikajúcich schopností v tejto skupine jednotlivcov. Vykonávané práce sú zvyčajne vysokej kvality a najvýznamnejšou oblasťou sú kresba, maľba, sochárstvo a hudba. V súčasnosti neexistujú žiadne vedomosti o tom, či jeho umelecké schopnosti pochádzajú z jeho fantázie alebo naopak zo spomienok.
Hyperlexia
Hyperlexia sa týka výnimočných schopností dekódovania čítania pozorovaných u detí s kognitívnymi a behaviorálnymi zmenami, ktoré presahujú to, čo sa očakáva v porovnaní s kognitívnymi schopnosťami a schopnosťami porozumenia typickými pre tento vek (Silberberg a Silberberg 1967, citované Etchepareborda et al.). 2007). Táto skutočnosť je obzvlášť dôležitá, ak sa zistia významné nedostatky v jazykových schopnostiach, ktoré súvisia so sociálnou komunikáciou. V tomto zmysle by sa malo zdôrazniť nepochopenie obsahu čítania, pretože deti s touto schopnosťou majú tendenciu čítať mechanicky s veľmi obmedzenou schopnosťou porozumieť prečítanému obsahu, čo môže znamenať, že je to len ďalší z systematické zručnosti rozvíjané týmito jednotlivcami,chýbajúca schopnosť porozumieť prečítanému textu, a teda jeho intencionalita.
Miera systematizácie vyvinutá týmto typom jednotlivcov, ktorá je zrejmá pri rozvoji každej z kapacít opísaných vyššie, by predstavovala možné vysvetlenie absencie sociálnych zručností, ktoré ich charakterizujú. Táto skutočnosť sa stáva, pretože keď sa jednotlivec systematizuje, je lepšie udržiavať všetko konštantné a meniť iba jednu vec po druhej. Týmto spôsobom je možné vidieť, čo môže byť príčinou niečoho, a opakovaním sa dá overiť, že sa neustále získava rovnaký vzor alebo postupnosť (ak je p, potom q), čo vedie k tomu, že sa svet vyvinul predvídateľné (Baron-Cohen et al. 2009). Týmto spôsobom možno posadnutosť (napríklad matematikou) vnímať v zmysle silnej systematizácie.
V tomto zmysle je logické myslieť si, že absencia zručností v sociálnej interakcii, ktoré majú jedinci s Aspergerovým syndrómom, by mala pôvod v variabilite, ktorá existuje v sociálnom svete, kde je vo väčšine prípadov nemožné uplatniť logické pravidlá napíš ak p, tak q. Silná systematizácia sa odráža v rozdielnom správaní alebo zručnostiach vyvinutých jedincami, ktorí napriek tomu, že nie sú klasifikovaní pod pojmom Savant, trpia poruchou autistického spektra a majú určité schopnosti, ktoré sa líšia od bežnej populácie. Podľa Baron-Cohena sa hyper-systemizácia odráža v správaní jednotlivcov s Aspergerovým syndrómom, ako je napríklad: riešenie matematických problémov, vývoj kresliacich techník,analýza tanečných techník alebo vyčerpávajúce učenie sa mien všetkých rastlín a okrem iného optimálnych rastových charakteristík každej z nich.
Ak si hyper-systemizácia vyžaduje potrebu vynikajúcej schopnosti venovať sa detailom, táto mimoriadna pozornosť venovaná detailom môže vyplynúť zo senzorickej precitlivenosti, ktorá bola diskutovaná na začiatku časti (Mottron a Burack, 2001, citované v Baron-Cohen a kol. 2009). Rôzne štúdie citované autormi ukazujú, že pri rozpoznávaní vizuálnych, sluchových a hmatových stimulov existuje vyššia citlivosť, avšak tieto výsledky sa nepreukázali ako významné v tých štúdiách, ktoré skúmali precitlivenosť vo vzťahu k čuchovým stimulom.
Preto, ako bolo podrobne uvedené v tejto časti, existujú konzistentné dôkazy týkajúce sa mimoriadnych schopností jednotlivcov, ktorí trpia určitým typom poruchy v autistickom spektre. Vo svojom najvyššom vyjadrení by tieto kapacity zodpovedali tomu, čo sa nazýva „Savantov syndróm“, syndróm, ktorý je vo väčšine prípadov prítomný u osôb s poruchou autistického spektra.
Zručnosti, ktoré zapadajú do tohto syndrómu, sú schopnosti súvisiace s pravou hemisférou (plastické umenie, hudba, počet, matematika a ďalšie priestorové a mechanické kapacity). Vo všeobecnosti sú to kapacity, ktoré môžu byť výsledkom rigidných procesov systematizácie. Procesy systematizácie by mali pôvod v chápaní sveta na základe logických pravidiel typu „ak p, potom q“, ktoré by umožňovali vytvárať strnulé vzorce správania k podnetom, ktoré obklopujú dieťa, čím by dávali svetu určitý význam.
Táto skutočnosť by mohla vysvetliť schopnosť osôb trpiacich niektorým typom porúch autistického spektra, ako je napríklad Aspergerov syndróm, vykonávať určité druhy správania, ktorými sú posadnutí, ktoré sa pohybujú v okolí. logické pravidlá tohto typu. Okrem toho, ako bolo uvedené, hyper-systemizácia znamená, že existuje vynikajúca pozornosť venovaná detailom, s cieľom zaznamenať minimálne variácie stimulov, ktoré umožňujú jednotlivcovi ustanoviť tieto vzorce správania sekvenčného typu. Vynikajúca pozornosť venovaná detailom zasa súvisí so zmyslovou precitlivenosťou, ktorú prezentujú, čím sa stávajú prístupnejšie podnety a ich variácie v postupnom vzore.
Tento proces by mohol byť vysvetlením rozvoja určitých kapacít, ktoré majú jedinci s Aspergerovým syndrómom, ktorí napriek tomu, že vo väčšine prípadov neponúkajú vynikajúce schopnosti, ktoré prezentujú iba niektorí (Savantov syndróm), prejavujú schopnosti, ktoré nie sú spravidla prítomné v bežnej populácii.
Tento článok je iba informačný, v časti Psychology-Online nemáme právomoc stanoviť diagnózu alebo odporučiť liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa bude zaoberať vašim konkrétnym prípadom.
Ak si chcete prečítať viac článkov podobných Pervazívnym vývojovým poruchám: definícia a typy, odporúčame vám vstúpiť do našej kategórie Neurologické poruchy.
Bibliografia- APA. (1994). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (4. vyd.). Washington, DC: Americká psychiatrická asociácia.
- APA. (2010). Vývoj DSM-V. Získané 12. decembra 2010, z www.dsm5.org
- Baron-Cohen, S., Ashwin, E., Ashwin, C., Tavassoli, T., & Chakrabarti, B. (2008). Talent v autizme: hypersystémovanie, nadmerná pozornosť k detailom a zmyslová precitlivenosť. Filozofické transakcie Kráľovskej spoločnosti B, 1377-1383.
- Beaumont, R. a Sofronoff, K. (2008). Viaczložková intervencia v oblasti sociálnych zručností pre deti s Aspergerovým syndrómom: Junior Detective Training Program. The Journal of Child Psychology and Psychiatry, 49 (7), 743-753.
- Horse, VE (1993). Vzťahy medzi rôznymi mierami správania a správaním sa o sociálnych zručnostiach. Psychológia správania, 1 (1), 73-99.
- Etchepareborda, M., Díaz-Lucero, A., Pascuale, M., Abad-Mas, L. a Ruiz-Andrés, R. (2007). Aspergerov syndróm, malí učitelia: špeciálne schopnosti. Journal of Neurology, 43-47.
- FAE (nd). Asperger Španielska federácia. Získané 12. decembra 2010 z www.asperger.es
- Hail, L., Naylor, P. a Del Barrio, C. (2006). Analýza sociálnych vzťahov študentov s Aspergerovým syndrómom na integrovaných stredných školách: prípadová štúdia. Revista de Psicodidactica, 11 (2), 281-292.
- Gray, CA (1998). Spoločenské príbehy a rozhovory o komiksoch so študentmi s Aspergerovým syndrómom a vysoko funkčným autizmom, Aspergerov syndróm alebo vysoko funkčný autizmus, (eds.) Schopler, E., Mesibov G. a Kunce LJ, nové York, plénum Press.
- Llaneza, D., DeLuke, S., Batista, M., Crawley, J., Christodulu, K., & Frye, C. (2010). Komunikácia, intervencie a vedecký pokrok v autizme: komentár. Fyziológia a správanie, 268-276.
- Macintosh, K., a Dissanayake, C. (2006). Sociálne zručnosti a problémové správanie u detí školského veku s vysoko funkčným autizmom a aspergerovou poruchou. Journal of Autism and Developmental Disorders, 1065-1076.
- Martin-Borreguero, P. (2005). Jazykový profil jednotlivca s Aspergerovým syndrómom: dôsledky pre výskum a klinickú prax. Journal of Neurology, 115-122.
- Mulas F., Ros-Cervera G., Millá MG, Etchepareborda MC, Abad L. & Tellez de Meneses M. (2010) Modely intervencie u detí s autizmom. Journal of Neurology, 77-84
- Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) (1993). Diagnostické a výskumné kritériá pre duševné poruchy a poruchy správania (ICD-10). Madrid: Meditor
- Owens, G., Granader, Y., Humphrey, A., & Baron-Cohen, S. (2008). Program LEGO Therapy and the Social Use of Language: hodnotenie dvoch intervencií v oblasti sociálnych zručností pre deti s vysoko funkčným autizmom a Aspergerovým syndrómom. Journal of Autism and Developmental Disorders, 1944-1957.
- Rao, P., Beidel, D. a Murray, M. (2008). Intervencie v oblasti sociálnych zručností u detí s Aspergerovým syndrómom alebo vysoko funkčným autizmom: prehľad a odporúčania. Journal of Autism and Developmental Disorders, 353-361.
- Sibón Martínez, AM (2010). Príbehy a sociálne scenáre. Inovácie digitálnych časopisov a vzdelávacie skúsenosti, 1.-8.
- Treffert, D. (2009). Savantov syndróm: mimoriadny stav. Synopsa: minulosť, prítomnosť, budúcnosť. Filozofické transakcie Kráľovskej spoločnosti B, 1351-1357.
- Tse, J., Strulovitch, J., Tagalakis, V., Meng, L. a Fombonne, E. (2007). Výcvik sociálnych zručností pre dospievajúcich s Aspergerovým syndrómom a vysoko funkčným autizmom. Journal of Autism and Developmental Disorders, 1960-1968.