Obsah:
- Príčiny nespavosti
- Psychofyziologická nespavosť
- Liečba nespavosti
- Farmakologická liečba nespavosti
- Psychiatrické poruchy spojené s nespavosťou
- Chronobiologické poruchy nespavosti
- Typy nespavosti a liečby
- Pseudoinsomnia
- Rodinná smrteľná nespavosť.
- Syndróm nepokojných nôh.
- Primárna nespavosť
- Syndróm rýchlej zmeny časového pásma (Jet lag)
Hodnotenie: 5 (1 hlas) 1 komentár
Dysomniu možno definovať ako primárne poruchy začatia alebo udržania spánku alebo nadmernú ospalosť. Vyznačujú sa výraznou zmenou množstva, kvality alebo harmonogramu spánku. Tu uvádzame niektoré z najbežnejších.
Nespavosť je neschopnosť spať v dostatočnom množstve alebo kvalite, aby ste sa na druhý deň cítili odpočinutí a funkční. Potrebné množstvo spánku je u každého jedinca variabilné a je dané geneticky, obvykle u dospelého človeka 7-8 hodín. Nespavosť postihuje subjekt v noci a cez deň, keď trpí následkami nedostatočného odpočinku. Toto rozlišuje skutočnú nespavosť od „krátkeho spánku“, ktorý vyžaduje niekoľko hodín spánku, ale ráno sa cíti oddýchnutý a počas dňa zostáva plne funkčný.
Mohlo by vás zaujímať: Somatoformné poruchy - definícia a index liečby- Príčiny nespavosti
- Psychofyziologická nespavosť
- Liečba nespavosti
- Psychiatrické poruchy spojené s nespavosťou
- Chronobiologické poruchy nespavosti
- Typy nespavosti a liečby
Príčiny nespavosti
Nespavosť je definovaná nedostatkom nočného spánku a môže mať dva hlavné typy: Zmierovacia nespavosť: Ťažkosti so zaspávaním Nespavosť skorého prebudenia: Ľahko zaspíte, ale veľmi skoro sa zobudíte bez možnosti zaspania:
Nespavosť je pravdepodobne najčastejšou poruchou v ľudstve, ktorá postihuje tretinu populácie. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí a u žien. Takmer polovica pacientov s chronickou nespavosťou má psychiatrické príčiny a asi v 20% prípadov je nespavosť primárna.
Nespavosť z dôvodu nesprávnej hygieny spánku a nevhodných návykov. Ako pri každom biologickom rytme:
- škodlivé návyky subjektu môžu zmeniť periodicitu funkcie.
- nepravidelnosť cyklov spánku a bdenia s absenciou stabilných časov chodenia do postele a vstávania, spolu s odchýlkami v sociálnych návykoch a časmi raňajok, obedov a večerí atď., spôsobujú „slabosť“ alebo desynchronizáciu rytmov spánku a bdenia. To vedie k nízkej náchylnosti na spánok v noci a k tendencii k dennej ospalosti.
- zneužívanie vzrušujúcich látok, ako je káva, čaj, cola a lieky stimulujúce CNS, by malo byť zjavne zakázané. Alkohol môže uľahčiť úvod do spánku, ale neskôr ho rozdrobí. Vysadenie liekov tlmiacich CNS spôsobuje „rebound“ nespavosť. Na vyriešenie tohto typu nespavosti zvyčajne stačí prijatie zdravých návykov a primeraného času.
Zvyšok súvisí s chorobami a inými poruchami spánku. Nech už je dôvod akýkoľvek, sú ovplyvnené systémy na podporu a udržanie spánku alebo usporiadané a predvídateľné kmitanie cyklov spánok-bdenie. V danom čase T sú najdôležitejšími premennými, ktoré určujú očakávanú úroveň bdelosti alebo ospalosti, homeostatická, chronobiologická a hypotalamická aktivita. Homeostatický faktor súvisí s trvaním predchádzajúcej bdelosti (čím väčšia je predchádzajúca bdelosť, tým väčšia je náchylnosť k spánku). Chronobiologický faktor Závisí to od funkcie biologického kardiostimulátora: suprachiasmatického jadra (NSQ) hypotalamu, ktoré určuje periodicitu cyklov spánku / bdenia a ich synchronizáciu s 24-hodinovým geofyzikálnym cyklom.
Periodicita cyklu spánku / bdenia je tiež dôležitou príčinou nespavosti a závisí od skutočného rytmu NSQ a tréningu externými markermi, ktoré umožňujú synchronizáciu biologického kardiostimulátora s denným / nočným cyklom. Synchronizačnými faktormi sú svetlo, fyzická aktivita a sociálne plány (práca, jedlo atď.). Počas dňa sú neuróny suprachiasmatického jadra aktívne a ich GABAergické zakončenia inhibujú neuróny paraventrikulárneho jadra zapojené do sekrécie melatonínu. V noci prestáva inhibícia tohto jadra a dochádza k vylučovaniu melatonínu. melatonínje to chronobiologický účinok a čas jeho vylučovania je dobrým indikátorom rytmu spánok / bdenie. Vo ventrolaterálnom hypotalame sú umiestnené hlavné systémy podporujúce spánok, ktorých neuróny (obsahujúce inhibičné neurotransmitery GABA a galanín) vysielajú projekcie do neurónových skupín hypotalamu a mozgového kmeňa zapojených do udržiavania bdelosti. Hypokretinergické neuróny súvisiace s podporou a reguláciou bdelosti sa nachádzajú v posterolaterálnom hypotalame. Presný mechanizmus moduluje aktivitu všetkých týchto promótorových / regulačných systémov bdelosti a spánku, takže oba štáty sa striedajú usporiadaným a predvídateľným spôsobom.
Všetci ľudia môžu mať dočasnú nespavosť (menej ako týždeň) alebo krátkodobú (1-3 týždne), ak sú vystavení určitým faktorom, ktoré vyvolávajú zrážky, ako sú bolesť, stres, lieky, smútok, hluk, zaoceánske cestovanie atď. Ak nespavosť pretrváva niekoľko týždňov, nazýva sa to akútna; ak pretrváva dlhšie ako mesiac, je chronické. Akútna nespavosť zvyčajne zmizne, keď príčina, ktorá ju spôsobila, ustane, ale v niektorých prípadoch poruchy spánku pretrvávajú v dôsledku získania škodlivých návykov (videinfra), ktoré problém udržiavajú, alebo v dôsledku zraniteľnosti subjektu, ktorý má slabý spánkový systém. generácie spánku a / alebo je náchylný na stav hypervigilancie.
Psychofyziologická nespavosť
Tieto odporúčania, známe ako hygiena spánku, sa všeobecne uplatňujú na akýkoľvek typ nespavosti a sú prospešné od 4. do 6. týždňa prísneho dodržiavania predpisov (1,2). Psychofyziologická nespavosť Všeobecne si ľudia spájajú spálňu so spánkom a po rôznych predbežných obradoch (obliekanie pyžama, čistenie zubov atď.) Zvyčajne ľahko zaspíme v správnom prostredí.
Psychofyziologická nespavosť spočíva v reverznom psychologickom podmieňovaní, pri ktorom sa vyvíja progresívne spojenie miestnosti a postele s bdelosťou. V skutočnosti môžu títo pacienti zaspať, keď to nemajú v úmysle, a podstatne sa zlepšia, keď spia v neobvyklej miestnosti, napríklad v hoteli. Táto porucha je často akútna a obmedzená samým sebou (situačná nespavosť súvisiaca s určitou stresovou udalosťou), ale môže sa sama udržiavať.
Liečba nespavosti
Cieľom liečby je identifikovať a napraviť príčinu, ktorá ju spôsobuje, a dôrazne zabrániť jej pretrvávaniu. Liečba by mala byť zameraná na základné ochorenie spôsobujúce nespavosť. Ak táto možnosť nezlepší nočný spánok, mala by sa zvážiť možnosť zahájiť symptomatickú liečbu nespavosti, farmakologickú alebo nefarmakologickú.
V mnohých prípadoch sa musí kombinovať liečba základného lekárskeho alebo psychiatrického procesu a samotná nespavosť. Všeobecne sa dočasná hypnotická liečba akútnej nespavosti, ktorá zvyčajne závisí od nepriaznivého stresu, považuje za rozumnú. Najbežnejšie však je, že pacient má v anamnéze chronickú nespavosť, stav, ktorý predstavuje značné terapeutické ťažkosti.
Farmakologická liečba nespavosti
Hypnotiká by sa vo všeobecnosti nemali odrádzať od liečby chronickej nespavosti. Ako prvá voľba by sa mala poskytnúť príležitosť na diagnostické preskúmanie, ktoré môže objasniť príčinu a uľahčiť jej odstránenie. Pacienti však musia spať a v týchto prípadoch sa predpokladá, že ako menšie zlo si budú predpisovať hypnotiká podávané prerušovane, 2 až 3-krát týždenne. Táto prerušovaná terapia zabraňuje tolerancii a závislosti.
Spravidla sa odporúča nepredlžovať hypnotickú liečbu o viac ako 8 týždňov (4 - 6) a spájať ju s inými nefarmakologickými opatreniami. Hypnotiká sa môžu tiež podávať ako záchranné lieky: pacient je vyzvaný, aby dodržiaval hygienické pravidlá, a má príležitosť spontánne zaspať, ale aby sa predišlo frustrácii z možného zlyhania, predpokladá sa, že ak nemôže spať v čas potom môže použiť predpísané hypnotikum. V závislosti na časovom rozdelení nespavosti sa vyberajú hypnotiká s rôznou rýchlosťou pôsobenia a polčasom rozpadu. Benzodiazepínové hypnotikáSú najúčinnejšie: sú to neselektívni agonisti receptora GABA-A s hypnotickými, anxiolytickými, svalovo relaxačnými a antiepileptickými účinkami. Skracujú latenciu spánku a zvyšujú celkové množstvo spánku. Môžu spôsobiť sedáciu počas dňa, kognitívne poruchy, „odrazovú“ nespavosť a abstinenčný syndróm (po pozastavení). Môžu zhoršiť chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (COPD) a syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS).
Pri vysokých dávkach môžu spôsobiť závislosť a toleranciu. V prípade nespavosti na začiatku spánku je zaujímavý liek s rýchlym účinkom a krátkym polčasom rozpadu (napr. Midazolam, lormetazepam atď.). V prípadoch s di? neschopnosť udržať spánok alebo skoré prebudenie, môže byť zaujímavý benzodiazepín s dlhším polčasom rozpadu (lorazepam, klonazepam atď.) v snahe dosiahnuť podobnú účinnosť ako benzodiazepínyAby sa zabránilo možným nevýhodám, boli vyvinuté nebenzodiazepínové hypnotiká. Sú to selektívne agonisty receptora GABA-A s hypnotickými účinkami, ale bez svalového relaxanta, anxiolytického alebo antiepileptického účinku. Po ukončení liečby zvyčajne nespôsobujú „rebound“ nespavosť alebo abstinenčné príznaky. Okrem toho majú malý / žiadny vplyv na pamäť a intelektuálny a psychomotorický výkon a nezdá sa, že by zhoršovali respiračné funkcie pri CHOCHP alebo frekvenciu a trvanie apnoe pri OSA. Antidepresíva Sú indikované pri liečbe nespavosti spojenej s depresiou. Jeho výhodou je, že má menšie riziko vzniku závislosti a zneužívania. Táto farmakologická vlastnosť ich robí atraktívnymi pre liečbu chronickej nespavosti. Najlepšie antidepresíva na liečbu nespavosti sútrazodón a mirtazapín.
V miernych prípadoch alebo ako prvý krok liečby sa môže použiť hypnotický vedľajší účinok antihistaminík (difenhydramín, hydroxyzín). Majú však nežiaduce denné účinky, ako sú sedácia, psychomotorické poruchy a anticholinergické účinky. Ďalej jeho účinnosť klesá v priebehu niekoľkých dní. Melatonín účinne pôsobí proti oneskoreniu a syndrómu oneskoreného spánku, ale jeho možná hypnotická účinnosť je kontroverzná. Zvyčajná dávka je 3 - 9 mg podaných jednu hodinu pred spaním. Pravdepodobne je to užitočné na zlepšenie spánku u starších pacientov s nízkou hladinou melatonínu. Táto látka nie je uvedená na trh v Španielsku, ale je veľmi populárna v USA a krajinách Európskej únie, kde sa dá kúpiť bez lekárskeho predpisu.
Psychiatrické poruchy spojené s nespavosťou
U takmer 3 zo 4 pacientov s chronickou nespavosťou sú príčinou psychopatologické stavy, často depresie a / alebo úzkosti, ale tiež psychózy a závislosť od alkoholu alebo drog. Na druhej strane nespavosť, ktorá spočiatku nesúvisí s psychiatrickými poruchami, je rizikovým faktorom pre vznik úzkosti, depresie a zneužívania návykových látok.
Depresia zvyčajne spôsobuje skrátenie celkového času spánku v dôsledku skorého prebudenia s neschopnosťou znovu nastúpiť do spánku. Pri miernej až stredne ťažkej depresii, s výraznou úzkosťou, sa takmer vždy objaví zmierovacia nespavosť. Ak sa vykonáva polysomnogram (PSG), zvýšenie latencie spánku, zníženie jeho účinnosti, skrátenie latencie spánku REM, zvýšenie hustoty rýchlych pohybov očí, zníženie pomalého spánku a zvýšenie počtu výstrah a prebudenia.
Generalizovaná úzkostná porucha spôsobuje ťažkosti so zahájením a / alebo udržaním spánku. V porovnaní s depresiou vykazuje PSG úzkostných ľudí zachovanú latenciu spánku REM, ale nízka účinnosť spánku je medzi týmito dvoma poruchami podobná.
Chronobiologické poruchy nespavosti
Asynchrónnosť období bdenia a spánku vzhľadom na denný / nočný geofyzikálny cyklus spôsobuje, že pacient nemôže spať, keď si praje, alebo keď sa od neho očakáva, v súlade s bežnými zvykmi spoločnosti, hoci celkový čas spánok za 24 hodín je normálny. To vedie k výskytu období spánku alebo bdenia v nevhodných hodinách s následným výskytom nespavosti alebo dennej ospalosti (1,2). Fáza vopred.
Vnútorné obdobie ľudského cirkadiánneho kardiostimulátora sa s vekom skracuje, pravdepodobne od 6. desaťročia života, čo spôsobuje charakteristický vzorec skorého zaspávania a skorého prebúdzania. V prípade syndrómu skutočného vývoja fázy je celkový čas spánku normálny a deteguje sa iba predpokladaná poloha rytmu spánok / bdenie vo vzťahu k 24-hodinovej geofyzikálnej perióde. Tento jav sa musí odlíšiť od nespavosti; skoré prebudenie sa pozoruje pri depresii. V takom prípade sa skráti celková doba spánku. Okrem toho existujú ďalšie psychologické a polysomnografické údaje vyvolávajúce depresiu, najmä skrátenie (menej ako 60 minút) latencie spánku REM.
Liečba môže byť založená na podaní melatonínu ráno, ktoré rozširuje tmavý signál (noc), alebo vystavení jasnému svetlu (fototerapia) počas popoludnia, čo zosilňuje svetelný signál (deň). Obe metódy pomáhajú „spomaliť“ biologické „hodiny“ pokusom o zosúladenie cyklu prebudenia / spánku s cyklom deň / noc a sociálnym harmonogramom. Chronoterapia je potenciálne užitočná liečba založená na dennom oneskorení 3 hodiny pred spaním, aby sa zosynchronizoval sklon k spánku s požadovaným časom spánku. Fázové oneskorenie. - Tento syndróm je charakterizovaný závažnými ťažkosťami pri zahájení spánku v obvyklom alebo požadovanom čase a extrémnymi ťažkosťami pri rannom vstávaní v plánovanom čase.
V dôsledku toho sa čas spánku skracuje. Rozdiel so skutočnou nespavosťou pri nástupe do spánku je ten, že pri syndróme fázového oneskorenia je celkový čas spánku normálny, pokiaľ ho neskracuje nutnosť skorého vstávania na splnenie školských alebo pracovných povinností. Táto porucha je typická pre dospievajúcich a je zjavne spôsobená slabosťou cirkadiánneho systému postúpiť do fázy v reakcii na podnety geofyzikálneho načasovania. Liečba môže zahŕňať chronoterapiu, melatonín večer alebo fototerapiu skoro ráno. Užitočná môže byť aj noc úplnej deprivácie spánku, pri ktorej sa do hodiny udržuje prísna bdelosť.
Typy nespavosti a liečby
Skladá sa z chaotického rozdelenia období spánku a bdenia počas dňa a v noci. Celkové množstvo spánku je v skutočnosti normálne, ale jeho fragmentácia a rozptýlenie počas 24 hodín dňa vyvoláva pocit dennej hypersomnie a / alebo nespavosti. Môže existovať konzistentné, relatívne dlhé obdobie nočného spánku, zvyčajne medzi 2:00 a 6:00. Zvyšok času sa spánok rozloží na celý deň s 3 alebo viac spánkami, ktoré zvyčajne trvajú najviac 4 hodiny. Okrem toho existuje výrazná variabilita v dennom rozložení období spánku a bdenia.
Nepravidelnosť cyklu spánok / bdenie je častá u pacientov s difúznym postihnutím mozgu vrátane degeneratívnych mozgových procesov. V týchto prípadoch sa predpokladá, že buď dôjde k zmene chronobiologického systému, ktorý riadi cykly spánok-bdenie, alebo neurónových skupín, ktoré dostávajú cirkadiánny vstup, a ktoré nakoniec určia deklaráciu bdelosti a spánku a ich synchronizáciu s geofyzikálnym cyklom. a sociálne požiadavky. Liečba je založená na prísnej spánkovej hygiene so zachovaním prísneho harmonogramu obdobia bdenia a spánku. Ročné vystavenie silnému prirodzenému svetlu môže pomôcť. Teoreticky by mal byť užitočný melatonín (3 až 9 mg) v požadovanom čase spánku:
- Pracujem na zmeny.
- Zmeny v práci na zmeny môžu prechodne spôsobiť nespavosť alebo nadmernú ospalosť. Na uľahčenie prispôsobenia sa zmenám v pracovnej dobe by sa mala počas pracovnej doby zvýšiť intenzita svetla a vo fázach odpočinku by mala byť zaistená prísna tma.
Pseudoinsomnia
Rôzne zdravotné ochorenia môžu spôsobiť nespavosť v dôsledku nástupu nočných príznakov, ako sú bolesť, dýchavičnosť, kašeľ, gastroezofageálny reflux, noktúria atď., Ktoré môžu sťažiť zaspávanie alebo prerušenie liečby. Niektoré spôsoby liečby týchto zmien môžu zase udržiavať nespavosť (steroidy, teofylíny, alfa adrenergné látky atď.). Medzi neurologické choroby, ktoré môžu spôsobiť nespavosť, patria nočné bolesti hlavy (klastrová bolesť hlavy, chronická záchvatová hemikrania, hypnická bolesť hlavy), degeneratívne choroby (Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba), úrazy hlavy a posttraumatický syndróm.
Rodinná smrteľná nespavosť.
Je to priónové ochorenie, rýchlo progresívne, zdedené dominantným spôsobom, ktoré sa u dospelých prejavuje nespavosťou spočiatku od konsolidácie spánku, ktorá prechádza do prakticky úplnej neschopnosti zahájiť a udržiavať spánok (1) Okrem toho sa pozorujú rôzne príznaky hyperaktivity. vegetatívne a neskôr dyzartria, tremor, myoklónia, ataxia, dystónia a pyramídové znaky. Progresia do kómy a nakoniec smrť sú neúprosné, zvyčajne za menej ako 2 roky. Z patologického hľadiska je typická talamická atrofia. PSG zvyčajne ukazuje nedostatok spánku pomaly (stupňa III a IV), REM spánok bez atónia a známky myoklonus, alebo tras.
Syndróm nepokojných nôh.
Skladá sa z vnímania nepohodlia v nohách s neodolateľnou potrebou nimi pohnúť, alebo dokonca putovať, aby si uľavili. Toto nepohodlie sa objavuje v obdobiach nečinnosti, najmä v noci, pri prechode z bdelosti do spánku. Klinicky spôsobuje nespavosť na začiatku spánku. Táto porucha je bežná a postihuje 10% populácie, a preto predstavuje jednu z častých príčin nespavosti. Väčšina prípadov je idiopatických a s rodinnou anamnézou u 50%. Tento syndróm je spojený s nedostatkom železa, periférnymi neuropatiami a chronickým zlyhaním obličiek. Hormonálny vplyv bol overený a bolo pozorované, že ním trpí takmer štvrtina tehotných žien.
Okrem toho sa zistili exacerbácie počas menštruácie a menopauzy. Liečba voľby sú dopaminergné látky: L-Dopa / karbidopa (medzi 50 a 200 mg L-Dopa) v nočných dávkach. Na zaistenie ochrany po celú noc sú vhodnejšie prípravky s oneskoreným uvoľňovaním. Odporúčanými agonistami dopamínu sú: pramipexol 0,18 - 0,36 mg v noci; ropirinol 0,5-2 mg v noci. Ostatné liečby e? Medzi látky patriace klonazepam (0,5 - 2 mg v jednej nočnej dávke), gabapentín (400 - 800 mg v noci) a opioidy (kodeín, dextropropoxyfén, metadón).
Primárna nespavosť
Toto je zjavne diagnóza vylúčenia, ale kľúč k diagnóze spočíva v overení, či pacient mal vždy zlý spánok, teda od detstva. Rodinní predkovia sa často stretávajú s rovnakými zvláštnosťami.
Syndróm rýchlej zmeny časového pásma (Jet lag)
Počas rýchlych transoceánskych výletov (lietadlom) dochádza k prechodnej desynchronizácii cyklu spánok-bdenie spôsobenej nesúladom medzi geofyzikálnym časom východiskového a príchodového bodu. Inými slovami, vnútorné biologické hodiny sú vystavené ďalšiemu geofyzikálnemu cyklu, ktorému sa musia prispôsobiť.
K úpravám dochádza rýchlosťou 88 minút denne, ak cestujete na západ, a 55 minútami, ak cestujete na východ. Počas obdobia desynchronizácie sa u subjektov vyskytla nespavosť alebo denná hypersomnia. Môžu si tiež všimnúť podráždenosť a poruchy pamäti.
Tento článok je iba informačný, v časti Psychology-Online nemáme právomoc stanoviť diagnózu alebo odporučiť liečbu. Pozývame vás, aby ste sa obrátili na psychológa, ktorý sa bude zaoberať vašim konkrétnym prípadom.
Ak si chcete prečítať viac článkov podobných Príčinám a liečbe nespavosti - poruchám spánku, odporúčame vám zaradiť sa do našej kategórie Klinická a psychológia zdravia.